Benzodiazepinen intoxicatie
1. kliniek van intoxicatie
- sedatie, dronken gevoel
- vertraagde spraak
- coma
- delirium
- kleine tot middelgrote pupillen
- coördinatiestoornissen
- vertraagde bewegingen
- ataxie
- hypotensie
- hyporeflexie/areflexie
- milde cardiovasculaire depressie
- zelden fatale effecten
- milde respiratoire depressie
- minder respiratoire depressie dan bij barbituraten
- kort werkende preparaten en IV-preparaten geven een sterkere respiratoire depressie
- nausea, braken
- diarree
- hypothermie
- complicaties kunnen zijn: cerebrale hypoxie, rhabdomyolysis, druk- geinduceerde neuropathieen
- geen orgaanletsels op lange termijn
2. diagnose
- diagnose is gebaseerd op de anamnese wat betreft inname of injectie van het product. (tijdstip, dosis, ...)
- diagnose is tevens gebaseerd op klinische bevindingen geassocieerd met depressie van het centraal zenuwstelsel
- indien geen respons op naloxone moet steeds gedacht worden aan een benzodiazepineintoxicatie.
- meet de centrale lichaamstemperatuur (rectaal)
- gebruik pulse oxymetrie
- electrolieten
- ureum, creatinine
- glycaemie
- arteriele bloedgassen
- qualitatieve urinescreening
- geeft wel een idee van blootstelling aan benzodiazepines maar geeft geen sluitend bewijs van intoxicatie, noch van de zwaarte ervan
- vals negatieve testen zijn beschreven
- meerdere screeningstesten geven enkele positief resultaat op benzodiazepines die gemetaboliseerd zijn tot oxazepam. Producten zoals clonazepam, lorazepam, midazolam en alprazolam worden bij deze testen niet gedetecteerd.
- het resultaat van de test correleert vaak niet met de klinische toestand van de patient
- klinische tekens blijken, qua outcome, belangrijker dan de theoretische LD50 of de serumspiegels.
- alcoholaemie
- barbituraatspiegels
- paracetamol- en salicylaatspiegels
- zwangerschapstest
- EKG
- Rx Thorax voor uitsluiten van aspiratiepneumonie
3. DD
- hypoglycemierende medicatie
- andere sedativa/hypnotica (barbituraten)
- antidepressiva - antipsychotica
- narcotica
- anticonvulsieve medicatie
- koolmonoxide
- cyanide
- alcohol
- hypoxemie
- hypothermie
- craniele traumata (bloedingen)
- infecties (meningitis - encefalitis)
- ontregeling van electrolietenhuishouding
- metabole ontregeling
4. behandeling
- is een competitieve benzodiazepine inhibitor. Het geeft een snelle opklaring van benzo- geinduceerd verlaagd bewustzijn en respiratoire depressie.
- dosering volwassene: initieel 0,2mg IV over 30 sec. Indien geen respons 0,3mg IV na 30 sec. Indien nog geen respons 0,5 mg IV te herhalen om de minuut tot een maximum van 3 mg. Bij de noodzaak van herhaalde dosissen kan een continu infuus van 0,2 - 1,0 mg/uur een oplossing bieden
- dosering pediatrie: Startdosis van 0,01 mg/kg IV, titreren tot een maximum van 1mg. Continu infuus aan 0,005 - 0,01 mg/kg/uur
- actief binnen 1 - 2 minuten. Piek na 6 - 10 min. Werkingsduur 1 - 2 uur. (dus herhaalde dosissen kunnen nodig zijn)
- effectiviteit is afhankelijke van de ingenomen dosis benzodiazepines en de toegediende dosis flumazenil.
- bij voorkeur enkel toedienen indien zekerheid omtrent inname van benzodiazepines.
- kan een oplossing bieden indien intubatie omwille van respiratoire depressie dreigt.
- zuivere indicatie: intoxicatie met alleen benzodiazepines bij een non- habituele gebruiker.
- contra-indicaties:
- voorgeschiedenis van stuipen
- allergie voor flumazenil
- neuromusculaire blokkade
- inname van andere producten die de kans op stuipen verhogen
- niet te gebruiken bij hypotensie, hypoxie, arrithmieen of tekens van verhoogde intracraniele druk
- toediening van flumazenil kan acute dervingsverschijnselen uitlokken
Voeg een nieuwe reactie toe
Login [1] om te reageren