Monoamineoxidase (MAO) Remmers Intoxicatie
De MAO-A-remmers worden gebruikt als antidepressiva.
De MAO-B-remmers worden gebruikt bij de ziekte van Parkinson (remmen dopamine- afbraak).
- MAO-remmers zorgen voor
- een verstoring van het evenwicht tussen endogene
monoamine- synthese en afbraak,
wat resulteert in verhoogde neurale norepinefrine-spiegels
en onderdrukking van meerdere receptor-types.
- inhibitie van een onomkeerbare noncompetitief enzyme
- inhibitie van andere B6- bevattende enzymes
- monoamineoxydase is de belangrijkste inactivator
van neurologische bioactieve enzymes MAO-A
(in darmen, lever en beschermt tegen bioactieve amines uit de voeding)
en MAO-B (aanwezig in neurale eindplaat en de thrombocyten.
Is een sympathomimetisch amine.
- toxico-farmacologie: werking en effecten zijn nog verre van volledig begrepen
- MAO-remmers hebben een amfetamine-achtige structuur.
In een vroeg stadium ziet men een indirect sympathomimentisch effect.
In een later stadium ziet men een sympatholytisch effect (hier ziet men hypotensie)
- is het gevolg van de gewijzigde norepinefrine-afbraak,
gecombineerd met hoge vrijzetting van norepinefrine
wanneer de patient in aanraking komt met stoffen
die sympathomimetisch werken.
Dit kunnen zowel medicamenten als voedingsstoffen zijn.
(Tyramine, Cocaine, amfetamines,...)
- is vaak het gevolg van blootstelling aan (combinaties van)
stoffen die het serotonine-metabolisme beinvloeden.
- verhoogde serotoninesynthese (door oa Tryptofaan)
- verhoogde serotoninevrijzetting (door wisselwerking tussen sympathomimetische stoffen)
- verminderde serotonine reuptake, oa door:
SSRI
tricyclische antidepressiva
trazodone
nefazodone
meperidine
dextromethorphan
tramadol
- directe serotonine receptor agonisten (oa door buspirone, sumatriptan, LSD)
- verminderde serotonine afbraak (MAO-remmers)
- verhoogde niet-specifieke serotonine activiteit (oa lithium)
1. kliniek
- vertraagd effect (12 uur)
- initieel hypertensie met hoofdpijn
- hyperadrenerge activiteit:
- tachycardie
- hypertensie
- mydriasis
- agitatie
- neuromusculaire excitatie
- nystagmus
- hyperreflexie
- tremoren
- myoclonieen
- rigiditeit
- stuipen
- hyperthermie
- geassocieerde complicaties
- rhabdomyolyse
- renaal falen
- gedissemineerde intravasale stolling (DIC)
- acute respiratoire distress (ARDS)
- hypertensie
- tachycardie of bradycardie
- hyperthermie
- hoofdpijn (meestal occipitaal)
- veranderde mentale toestand
- intracraniele bloeding
- stuipen
- verhoogde neuromusculaire excitatie
- versterkte peesreflexen (meer bij onderste ledematen)
- tremoren
- myoclonieen
- rigiditeit (bij ernstige vorm)
- verhoogde activiteit van het autonome zenuwstelsel
- hyperthermie
- effecten op het centraal zenuwstelsel
- agitatie
- hallucinaties
- delirium
- coma
- diarree
- "serotonine syndroom" (SS) versus "maligne neuroleptisch syndroom" (MNS)
- ze bestaan beiden in verschillende gradaties
- SS kan al optreden na enkele uren waar MNS na enkele dagen optreedt
- gastrointestinale klachten wel bij SS en niet bij MNS
- soms zal enkel het drug/medicatie-gebruik van de patient uitsluitsel geven
2. Diagnose
- geen labotesten benodigd voor milde klinisch ongecompliceerde
hypertensieve syndromen of serotonine syndromen
- indien diffuse intravasale stolling (DIC)
- volledig bloedbeeld (complet)
- prothrombine tijd (PT) , partiele thromboplastinetijd (PTT)
- fibrinedegradatieproducten, D-dimeren
- indien rhabdomyolyse
- electrolieten
- ureum, creatinine
- glycaemie
- urine-analyse
- CPK (creatine phosphokinase)
- myoglobine
- bij elke intoxicatie kan het raadzaam zijn paracetamolspiegels te bepalen
- EKG
- Rx thorax indien koorts en hypoxemie
- CT schedel en lumbaal punctie indien gedaald bewustzijn en koorts
3. DD
- infectie
- hyperthyreoidie
- hitteslag
- anatomische thalamische dysfuncties
- maligne hyperthermie
- maligne katatonie
- derving van drugs of alcohol
- anticholinergica toxiciteit
- overdosis sympathicomimetica
- coaine gerelateerd delirium/rhabomyolyse
- salicylaten intoxicatie
- theophylline intoxicatie
- nicotine toxiciteit
- hypoglycaemie
- carcinoid syndroom
- pheochromocytoom
- renovasculaire hypertensie
- derving van drugs of alcohol
- overdosis sympathicomimetica
4. behandeling
- verzamel alle medicamenten, drugs, verpakkingen en bijsluiters
en neem deze mee naar het ziekenhuis voor identificatie.
Kijk ook uit naar mogelijke ingestie van huishoudelijke producten.
- ABC
- plaats een IV-lijn
- monitoring van vitale parameters
- zo nodig toediening van zuurstof
- gastro-intestinale decontaminatie
- maagspoeling indien de inname minder dan 1 uur geleden is
of indien een intubatie noodzakelijk is.
- geef actieve kool (1-2 gr/kg)
- behandeling van hyperthermie
- agressieve benadering van hyperthermie met koude mist, ventilator, ...
- ernstige maligne hypertensie
- nitroprusside (0,3-10 microgram/kg/min) of andere vasodilatatoren
- calcium entry blockers of phentolamine
5mg gefractioneerd IV
pediatrie: 0,05-0,2 mg/kg/dosis
aan te wenden bij MAO-remmers <> voedsel- interactie
- gebruik kortwerkende middelen die snel kunnen gestopt worden
- phentolamine is gecontraindiceerd bij een zuivere MAO-remmer overdosage
- hypotensie
- starten met NaCl 0,9% 1-2 liter IV
- indien onvoldoende respons, probeer norepinefrine
2-4 microgram/min
pediatrie: 0,05-0,1 microgram/kg/min
- dopamine is theoretisch gecontraindiceerd
- aritmieen
- behandel met lidocaine
bolus van 1-3 mg/kg IV
gevolgd door een infuus van 1 - 4 mg/min
pediatrie: 0,5-1 mg/kg
-alternatief: procainamide
- bretylium is gecontraindiceerd
- stuipen
- benzodiazepines (eerste keus)
- barbituraten
- pyrodixine voor refractaire stuipen
- rigiditeit
- lorazepam (1-2 mg gefractioneerd IV)
- eventueel verlamming met curare-derivaat
met intubatie en beademing (vecuronium 0,1 mg/kg IV)
- ARDS
- zuurstof
- eventueel intubatie en beademing
met positive end-expiration pressure (PEEP)
- DIC
- fresh frozen plasma
- bloedplaatjes concentraat
- vol-bloed-transfusies
- rhabdomyolyse
- alkalisatie van de urine met
natriumbicarbonaatbolus: 1-2 mEq/kg IV
gevolgd door continu infuus van 3 amp NaHCO3 in glucose 5% infuus 1000cc
- specifieke behandeling voor het serotoninesyndroom
- ondersteunende therapie
- stoppen van de veroorzakende producten
- toediening van niet-selectieve serotonine antagonisten
Voeg een nieuwe reactie toe
Login [1] om te reageren