Neonatale sepsis

NEONATALE SEPSIS

Active Image

1. Diagnostiek

1. ANAMNESE

- slecht eten

- abnormaal gedrag:

-> geirriteerd

- bewustzijnsveranderingen:

-> lethargisch

2. KLINIEK

- algemeen:

* toxisch uiterlijk

* bewustzijnsveranderingen:

-> geirriteerd

-> lethargisch

* huid:

-> gevlekt

-> grauw

-> cyanotisch

-> koud

-> geelzucht

* opzetting abdomen

* verlengde bloedingstijd

- evaluatie sepsis:

* vitale parameters:

-> tachycardie tot bradycardie

-> tachypnoe tot apnoe

-> lichaamstemperatuur: koorts/ hypothermie

-> capillaire refill: verlengd

- zoek oorzaak infectie

3. LABO

- glucose perifeer bedsite nemen

- bloedname:

* CBC: - WBC: - gestegen

- gedaald

- links shift

- trombocytopenie

* culturen

* serum glucose

* elektrolyten: - hyponatriëmie

- hypernatriëmie

* stolling: - coagulopathie is een late complicatie

-> herhaal controles

* arteriële bloedgassen: metabole acidose

- urine:

* culturen

- stoelgang:

* culturen

4. PULSE OXIMETRIE

5. RX THORAX

- pneumonie

2. Oorzakelijke Mechanismen

Levensgevaarlijke infectie pasgeborene tot 3 maanden

1. NEONATALE SEPTISCHE SYNDROMEN

- septische shock

- hypoglycemie

- stuipen

- DIC: Disseminated intravascular coagulation

- cardiovasculaire collaps

2. RISICOFACTOREN

- bij moeder perinataal:

* recente koorts > 37,5 °C

* urineweginfectie

* chorioamnionitis

* langdurig gescheurde vliezen > 18 h

* navloed

* uteriene gevoeligheid

* asfyxie tijdens bevalling

- bij kind:

* prematuur

* fetale tachycardie > 180 /min

* mannelijk geslacht

* tweelingzwangerschap

* congenitale immuunstoornissen

* toedienen iizer IM

* galactosemie

* congenitale afwijkingen:

- urinewegen

- afwezigheid milt

- meningokele: open ruggetje

* infectie navelstreng: omfalitis

3. OORZAKELIJKE KIEMEN

- meestal aanwezig thv perineum moeder

- bij sepsis:

* bacterieel (overgrote deel):

- Groep B streptococcen

- Escheria coli

- Listeria monocytogenes

- Treponema pallidum

- Stafylococcen: coagulase negatief

* viraal (minder frequent):

- Herpes simplex (meestal)

- Enterovirus

- Adenovirus

* fungaal (minderfrequent):

- Candida species

* protozoa:

- Malaria

- Borrelia

- bij meningitis:

* bacterieel:

- Escheria coli

- Listeria monocytogenes

- Streptococcen:

* Groep B streptococcen

* andere

- Stafylococcen:

* coagulase negatief

* coagulase positief

- Haemofilus influenza

- bij hersenabces: Citrobacter diversus

- minder frequent:

* Klebsiella

* Enterobacter

* Pseudomonas

* Treponema pallidum

* Mycobacterium tuberculosis

* Mycoplasma hominis

* ureaplasma urealyticum

* viraal (minder frequent):

- Enterovirus

- Herpes simplex

- CMV

- Toxoplasma gondii

- Rubella

- HIV

* fungaal (minder frequent):

- Candida albicans

- andere fungi

3. DD

1. CARDIALE OORZAAK

- myocarditis

- linker hart decompensatie

2. METABOLE STOORNISSEN

- hypoglycemie

- bijnierinsufficiëntie

- metabole acidose

- ureumcyclus stoornissen

3. INVAGINATIE DARMEN

4. KINDERMISHANDELING

5. CENTRAAL ZENUWSTELSEL

- bloeding intracranieel

- perinatale asfyxie

6. NEONATALE GEELZUCHT

7. HEMATOLOGISCHE OORZAKEN

- neonatale purpura fulminans

- ernstige anemie

- methemoglobinemie

- congenitale leukemie

4. Therapie

1. EERSTE OPVANG

- ABC: ventilatoire ondersteuning

- IV lijn

- monitoring

2. E.R.

- ondersteunende maatregelen voor shock

- start empirische antibioticatherapie

-> Welke?

* Ampicilline:

- posologie:

* < 7 dagen oud of < 2 kg => 150 mg/kg/d IV in 3 doses/d

* > 2 weken en > 2kg => 200 mg/kg/d IV of IM in 4 doses/d

1) Gentamycine:

- posologie:

* prematuur of < 7 dagen oud => 2,5 mg /kg /dosis over 2 doses/dag

* > 7 dagen en a terme => 2,5 mg /kg /dosis over 3 doses/dag

2) 3e generatie cephalosporine: Cefotaxime:

- posologie:

* < 7 dagen oud => 100 mg/kg/d IV of IM over 2 doses/dag

* 1-4 weken oud => 150 mg/kg/d IV of IM over 3 doses/dag

* Vancomycine (eventueel)

- indien toestand blijft achteruit gaan

- bij vermoeden van Streptococcus pneumoniae

Neonatale sepsis

Voeg een nieuwe reactie toe