Pneumothorax

PNEUMOTHORAX

Active Image

Ophoping van lucht of gas in de borstholte tussen de beide pleurabladen.

De meest voorkomende vormen zijn:

spontane pneumothorax:

ontstaat door een opening in de pleura pulmonalis

open pneumothorax:

ontstaat door of met een open verbinding naar buiten via een opening in de borstwand.

ventielpneumothorax:

Is een open pneumothorax waarbij tijdens de inademing lucht wordt aangezogen

via een defect in de thoraxwand dat zich bij de uitademing sluit

zodat de hoeveelheid lucht steeds toeneemt.

Spanningspneumothorax:

Is een pneumothorax waarbij de druk zodanig hoog is dat zowel de longen

als de bloedvaten en het hart worden platgedrukt.

Hierdoor ontstaat een levensgevaarlijke toestand met hartstilstand.

OORZAKEN:

1. TRAUMATISCHE PNEUMOTHORAX

- stomp trauma

- penetrerend trauma: hals/ thorax

- iatrogeen:

-> plaatsen diepe catheter

-> andere endovasculaire procedures

2. SPONTAAN

- idiopathisch: spontane primaire pneumothorax:

-> jonge, gezonde patiënten

-> geen onderliggend longlijden

-> spontane ruptuur: alveolus, brochiole

- secundaire pneumothorax:

-> respiratoir:

* COPD

* asthma

* infecties:

- necrotiserende bacteriële pneumonie

- tuberculose

- fungale pneumonie

- pneumocystis carinii

* neoplasma

* interstitiële longziekte:

- sarcoïdose

- idiopathische longfibrose

- lymfangiomyomatose

- pneumoconiose

* longinfarct

-> bindweefselziekten:

* cystische fibrose

-> endometriose

1. Kliniek

1. GEWONE PNEUMOTHORAX

- ernst symptomen vaak evenredig met grootte

- thoracale pijn:

* unilateraal

* scherp

* pleurale pijn

* plots ontstaan

- dyspnee

- tachypnee

- tachycardie > 120/min

2. TENSIE PNEUMOTHORAX

- cardiovasculair collaps:

* tachycardie > 120/min

* hypotensie

* zweten

* cyanose

* tracheale deviatie

2. Diagnostiek

1. ANAMNESE

- typisch verhaal

2. TENSIE PNEUMOTHORAX

- is klinische diagnose

- onmiddellijke therapie is vereist

3. RX THORAX

- staand

- bij expiratie: beste beeld

4. ECG

- cardiogene oorzaken van thoracale pijn

- aspecifieke afwijkingen:

* T-inversie

* linker asdeviatie

* kleine R

5. CT THORAX

- zeer sensitief

- niet veel meerwaarde

3. differentiaaldiagnose

- COPD opstoot

- asthma

- longembolen

- AMI

- pericarditis

- pneumomediastinum

- aorta aneurysma dissectie

- pleuritis

- thoraxwandpijn

- acuut abdominaal proces

4. Therapie

1. EERSTE OPVANG

- ABC

- Monitoring:

* hart

* bloeddruk

* pulse oximetrie

- 02 100%

- IV lijn

- klinisch beeld tensiepneumothorax:

-> onmiddellijk thoracostomie:

* tweede intercostaalruimte: midclaviculair

* 4de-5de intercostaalruimte: voorste axillaire lijn

2. SPOEDDIENST

- < 15% collaps:

-> observatie 6 uren

-> 100 % zuurstof

-> herhalen RX thorax

- 15-30% collaps:

-> erna observatie

-> eenmalige aspiratie of

-> mini thoraxdrain:

- met waterslot: - 20 cm H2O

- Heimlich klep

-> thoraxdrain:

- indicatie: - > 30% collaps

- tensiepneumothorax: risico/vermoeden

- pneumothorax bij beademde patiënt

- secundaire pneumothorax -> pneumothorax na

trauma: penetrerend (schotwonde thorax) of stomp

- maat van drain:

- primaire pneumothorax: kleine diameter: 7-14 Fr

- secundaire spontane pneumothorax: 20-28 Fr

- dikke drain: > 28 Fr

indicaties: - pleuraal vocht

- beademde patiënt

- met waterslot op -20 cm H2O

of met een Heimlichklep

Pneumothorax

Voeg een nieuwe reactie toe