Traumaopvang van een kind
TRAUMA BIJ KINDEREN
WAT ZIJN DE NORMALE WAARDEN VAN DE VITALE PARAMETERS BIJ KINDEREN?
* < 6 maanden:
- gewicht: 3-6 kg
- pols: 160-180
- bloeddruk: 60-80
- ademfrequentie: 60/ min
- urinaire output in ml/kg/h: 2
* 6 maanden - 2 jaar:
- gewicht: 12 kg
- pols: 160
- bloeddruk: 80
- ademfrequentie: 40/ min
- urinaire output in ml/kg/h: 1.5
* 2-6 jaar:
- gewicht: 16 kg
- pols: 120
- bloeddruk: 90
- ademfrequentie: 30/ min
- urinaire output in ml/kg/h: 1
* > 6 jaar:
- gewicht: 35 kg
- pols: 100
- bloeddruk: 100
- ademfrequentie: 20/ min
- urinaire output in ml/kg/h: 0.5
1. Airway management bij kinderen
1. RAPID SEQUENCE INTUBATIE
- preoxygentie
- atropine: 0.1-0.5 mg
- sedatie keuze medicatie:
* hypovolemie: midazolam HCl (DORMICUM):
- 0,1 mg/kg
- max mg
* normovolemie: thiopental (PENTOTHAL):
- 4-5 mg/kg
- cricoiddruk
- paralytica: succinylcholine: kind < 10 kg: 2 mg/ kg
kind > 10 kg: 1 mg/ kg
- intubatie
- controle positie tube
2. MAYO CANULE
- enkel als onbewust
- verschillen tov volw:
* best niet omgekeerd inbrengen: beschadiging gehemelte
* eventueel laryngoscoop gebruiken
3. INTUBATIE
- < 12 jaar: zonder cuff:
-> vermijden: - oedeem subglottis
- ulceratie
- scheuren luchtweg
-> nooit nasotracheale intubatie
- maat tube = dikte pink kind
- herhaalde evaluaties: mbt snel verplaatsen tube (zonder cuff)
4. CRICOTHYROITOMIE
- zelden of nooit < 11 jaar
- naaldcricoitomie heeft voorkeur voor tijdelijke opvang
2. Beademing bij kinderen
- frequentie:
* baby: 40-60x /min
* ouder kind: 20x /min
- thoraxdrain:
* zelfde locatie als bij volwassene
* dikte tube kleiner
3. Circulatie en shock
REACTIE VAN KINDEREN OP HYPOVOLEMIE
- meer compensatiemechanismen
- eerste tekens:
* tachycardie
* bewustzijnsdaling
* koude klamme huid
- bloeddruk:
* normale waarde: systolisch: 80 mmHg + 2 x leeftijd
diastolisch: 2/3 van de systolische bloeddruk
* hypotensie: enkel als > 45% verlies bloedvolume
VOCHTTHERAPIE BIJ KINDEREN
- wat is het normaal bloedvolume?
-> 80 ml/kg
- bij shock:
-> geef bolus
-> zo nodig tot 3x bolus van 20 ml/kg
-> bij start 3e bolus: overweeg bloedtransfusie: 10 ml/kg packed cells
-> steeds opgewarmde vochttoediening
- evalueren gewicht kind:
-> moeilijk
-> snelst = Broselow pediatric resuscitation measuring tape:
-> verband lengte en gewicht kind
- urinaire output:
* < 1 jaar oud: 2 ml/kg/h
* peuter: 1.5 ml/kg/h
* ouder kind: 1 ml/kg/h
* blaascatheter: kind < 15kg => geen blassonde met ballon
VENEUSE TOEGANGSWEG BIJ KINDEREN
- perifeer
- intraosseus: als kind < 6 jaar
- vena saphena vrijleggen
- centrale catheter: v. femoralis
v. subclavia
v. jugularis: externa/ interna
THERMOREGULATIE BIJ KINDEREN
- houd kind warm:
* omgevingstemperatuur
* infuusvloeistoffen
* beademingsgassen
SPECIFIEKE LETSELS BIJ KINDEREN
THORAXTRAUMA
ABDOMINAAL TRAUMA
HOOFDTRAUMA
SPINALE LETSELS
Thoraxtrauma
- ribfracturen:
-> minder frequent
-> als toch aanwezig: grotere impact nodig wegens elasticiteit
- longcontusie
- tensiepneumothorax
- zelden:
-> diafragmaruptuur
-> aortaruptuur
-> grote tracheobronchiale scheuren
-> hartcontusie
-> fladderthorax
- penetrerend trauma:
-> meestal > 10 jaar
-> idem als volwassene
Muskuloskeletale letsels
! Femurfractuur kan bij kind hypovolemie veroorzaken
Abdominaal trauma bij kinderen
1. LICHAMELIJK ONDERZOEK
- moeilijke L.O. vanwege angst
2. MAAGDISTENTIE
- vanwege angst vaak luchthappen in maag
-> maagsonde
3. DIAGNOSTISCHE ONDERZOEKEN
- CT:
-> vaak sedatie vereist
-> best met dubbel of triple contrast
-> ! enkel bij stabiele patiënten
- peritoneale lavage:
-> kan ook worden gebruikt
-> zelfde principe als bij volwassenen:
=> spoeling met vocht: 10 ml/kg
4. CONSERVATIEF BELEID
- bloed in abdomen betekent niet steeds heelkunde: vaak zelflimiterend
- indicatie heelkunde:
* zuiver beslissing van chirurg
* best in kinderziekenhuis
* vaak enkel als hemodynamisch onstabiel
5. SPECIFIEKE LETSELS VOOR KINDEREN
- duodenaal hematoom:
-> conservatief beleid:
* maagsonde
* sondevoeding
- stompe pancreasletsels
- dundarmperforatie:
-> meer dan volwassenen
- scheuren:
* mesenterium
* dundarm
* blaas
=> ! Steeds operatief herstel
- chance fracturen LWK:
* autoongeval met gordel
* vaak snel gips: risico opvolging abdomen
- scheuren:
* milt
* lever
* nieren
* vaak conservatief:
-> geen operatie
-> geen bloedtransfusie
-> soms tijdelijk onstabiel en corrigeerbaar met cristalloïden
-> CT scan
-> intensieve zorgen observatie:
=> zelden secundaire bloedingen
Hoofdtrauma bij kinderen
1. ZWARE SCHEDELTRAUMA
- betere outcome bij kinderen
- wel minder goed bij kinderen < 3 jaar in vergelijking met oudere kinderen
2. ZWAARSTE RISICO VOOR HERSENEN
- door hypovolemie:
* is hypoxie
* en hypoperfusie
- daarom hypovolemie agressief behandelen
3. BLOEDING HERSENEN
- jonge kinderen kunnen hypovolemisch worden bij bloeding in hersenen
-> vanwege weke schedel en open fontanellen
-> komt zeer zelden voor
4. VAKER BRAKEN BIJ KINDEREN
- indicatie CT:
-> persisterend braken
-> toenemend braken
- indicatie maagsonde:
-> wegens risico aspiratie
5. STUIPEN
- frequenter na hoofdtrauma:
-> vaak zelflimiterend
-> herhaalde stuipen: indicatie CT
6. GLASGOW COMA SCALE
- indien kind < 4 jaar verbaal deel wel aanpassen:
-> 1: geen reactie
-> 2: agitatie en rusteloosheid
-> 3: persistent geirriteerd
-> 4: huilen
-> 5: normale aandacht:
* lachen
* geconcentreerd volgen
7. INTRACRANIËLE DRUKMETING
- indicatie:
* vroeger dan bij volwassenen:
-> want meer risico op verhoogde drukken
* GCS < 9 of motorische score < 3
* ernstige geassocieerde letsels
8. MEDICATIE BIJ KINDEREN MET HOOFDTRAUMATA
- Fenobarbital: 2-3 mg/kg
- Diazepam: trage IV bolus: 0,25 mg/kg
- Fenytoine:
* ladingsdosis: 15-20 mg/kg:
-> snelheid: 0.5 - 1.5 ml/kg/minuut
* onderhoudsdosis: 4-7 mg/kg/dag
- Mannitol:
* zelden noodzakelijk
* 0,5 - 1 g/kg
9. MANAGEMENT HERSENTRAUMATA KINDEREN
- snelle evaluatie en correctie ABCDE
- vanaf begin neurochirurg betrekken
- continu monitoren alle parameters
- sneller intuberen dan bij volwassenen:
* beleid ter preventie van hypoxie en hypoperfusie
Spinale letsels bij kinderen
-> komen minder voor
- pseudosubluxatie C2 C3:
-> fysiologisch bij 40% van alle kinderen < 7 jaar
-> dient wel te worden gedifferentieerd van Hangman fractuur:
=> differentieel diagnose door klinisch onderzoek:
- neurologisch
- zwelling in de hals
- verhoogde afstand tussen dens en C1 anterieure arcus:
-> fysiologisch in 20% bij jonge kinderen
- soms letsels niet zichtbaar op radiografie:
* bij twijfel:
-> immobiliseer
-> vraag consult neurochirurgie
- behandeling:
* idem als volwassene
* corticoïden omstreden maar wel gegeven
5. Kindermishandeling
1. ARGWANEND ZIJN ALS
- discrepantie: anamnese - ernst letsel
- verlengd interval tussen onstaan letsel - opzoeken medische hulp
- herhaalde traumata vaak in verschillende ziekenhuizen verzorgd
- ouders handelen tegen medisch advies in bv. weigeren observatie
- anamnese verschilt tussen verschillende ouders of oppassers
2. RISICOLETSELS
- multiple subdurale hematomen: vooral indien zonder recente schedelfractuur
- retinale bloeding
- periorale letsels
- ruptuur inwendige organen zonder zwaar trauma
- traumata perianaal/ genitaal
- tekens van meerdere letsels: oude littekens/ oude fracturen op RX
- fracturen lange beenderen bij kind < 3 jaar
- bizarre letsels:
* bijtwonden
* cigaretten brandwonden
* snoerletsels van touw
* diepe brandwonden op gekke plaatsen
6. Pitfalls
- intubatie:
* kleine tube: kan verstoppen met fluimen
* tube zonder cuff: kunnen verplaatsen
- hemodynamische inschatting: vaak onderschatting door compensatie-
mechanismen
- orthopediche letsels: vaak gemist
- kindermishandeling: verhaal klopt niet met letsels
Voeg een nieuwe reactie toe
Login om te reageren