Cerebraal aneurysma
CEREBRAAL ANEURYSMA
Een aneurysma is een zak- of spoelvormige verwijding van een slagader welke in de volksmond vaak slagaderbreuk wordt genoemd.
Indien een aneurysma voorkomt in het hoofd (vaak van de arteria communicans anterior of van een carotisarterie), kan dit aanleiding geven tot ernstige subarachnoidale bloedingen.
1. Kliniek
In de kliniek van een cerebraal aneurysma maken we onderscheid tussen symptomen die optreden alvorens een ruptuur optreed, of nadat een subarachnoidale bloeding is ontstaan.
Alvorens ruptuur optreed
Vaak asymptomatisch
In 30-60% zijn er toch symptomen van compressie van de omliggende weefsels aanwezig:
Algemene symptomen:
- hoofdpijn (soms unilateraal)
- syncopes
- stuipen
- bewustzijnsdalingen
Gelocaliseerde symptomen:
- A. communicans anterior (ACA)
-> compressie thv:
* N. opticus: unilateraal amblyopia
= "lui oog"
Visuele hersenen aan die zijde minder ontwikkeld
* Chiasma opticus: bitemporale hemianopsie:
blindheid helft vd netvliezen
* Tractus opticus: of
verlies bovenste deel van beeld
hemianopsie aan dezelfde zijde
(= blindheid helft vh netvlies)
- Thv overgang tussen:
* A. Carotis Interna
* A. Communicans posterior
* Compressie thv:
- N. Oculomotorius:
-> dwangstand oog: naar lateraal
onmogelijk te bewegen
-> pupil: gefixeerd: ptose
myose
-> diplopie
- cerebrale cortex: focale uitval:
-> hemiparese
-> hemisensibel verlies
-> visusstoornissen
-> afasie
-> Stuipen
Bij ruptuur ontstaat een subarachnoidale bloeding
- Hoofdpijn: plots ontstaan (als slag op hoofd)
Vaak door de patiënt omschreven als "ergste hoofdpijn ooit"
- Nekstijfheid
- Vaak geen focale uitval
- zie ook bij subarachnoidale bloeding
2. Oorzaken van cerebrale aneurysmata en subarachnoidale bloedingen
Statistische gegevens:
- Voorkomen aneurysma:
-> 5 - 10 % vd populatie
-> bij CVA beelden (in 5-15% door aneurysma)
- Kinderen:
-> zelden voorkomend
-> indien toch aanwezig:
* vaak erg groot (> 25 mm)
* vooral in posterieure circulatie
* hoge kans op ruptuur (best vroeg opereren)
Voorkomen van een congenitaal aneurysma
- Meest voorkomend 90 %
- Incidentie neemt meestal toe met de leeftijd
- Multipel in 20-30 %
- Risicofactoren:
* Polycystische nieren
* Cerebrale arterioveneuse malformatie
* Collageendeficiëntie type III
* Fibromusculaire dysplasie
* Ehlers-Danlos syndroom
* Syndroom van Marfan
* Pseudoxanthoma elasticum
* Neurofibromatosis
* Moyamoya
* Coarctatie aorta
* Tubereuse sclerose
* Sikkelcel ziekte
* Osler-Weber-Rendu
* Alfa 1 antitrypsine deficiëntie
* SLE systemische Lupus Erythematosus
Arteriosclerotische oorzaken van een cerebraal aneurysma
- 7%
- meer in perifere arteriën
Inflammatoire oorzaak van een cerebraal aneurysma
- Mycotisch
- komt voor bij bacteriële endocarditis (10% van pat. met bact.endocarditis)
Traumatische oorzaak van een subarachnoidale bloeding en/of een (pseudo-)aneurysma
- Zwaar stomp hoofdtrauma
Neoplastische oorzaken van subarachnoidale bloeding
- Geëmboliseerde tumorfragmenten
3. Diagnostiek bij een cerebraal aneurysma
- L.O.: volledig neurologisch onderzoek
- Dringende CT schedel
* zonder contrast (diagnose in 90-95%)
- Lumbaalpunctie (als CT negatief)
- Lab:
* Stolling
* CBC
* elektrolyten
* Nierfunctie
* Leverfunctie
* Arteriële bloedgassen
- Verdere beeldvorming:
* cerebrale angiografie vd 4 vaten
-> blijft gouden standaard!
* Angio MRI
* Dupplex transcraniaal
-> kan vasospasmen aantonen
4. differentiaaldiagnose
- Neoplasma
- Arterioveneuze malformatie
- Neuritis opticus
- Migraine
- Meningitis
- Encefalitis
- Hypertensieve encephalopathie
- Glycemie: Hyper
Hypo
- Arteritis temporalis
- Acuut glaucoom
- CVA: hematoom: subduraal
intracerebraal
epiduraal
thrombo-embool
luchtembool
- Sinusitis
5. Therapie
ABC
- Monitoring:
* Hartritme
* Bloeddruk
* Pulse oximetrie
- Perifere glucosemeting
- Behandel ernstige hypertensie zonder deze te sterk te doen dalen.
Een streefwaarde van systolische bloeddruk tussen 120 en 140mmHg
kan hier een goede consensus zijn.
- Preventie stijging intracraniële druk
* Beperken braken -> Antiemetica
* Epilepsie -> Benzodiazepines
-> Fenytoïne
- Dringend neurochirurgisch consult
* definitieve behandeling
-> Clipping: chirurgisch
-> Coiling: interventionele radiologie
- bij ruptuur: cfr therapieblad SAB
Voeg een nieuwe reactie toe
Login om te reageren