Epiduraal hematoom

Een bloeding in de epidurale ruimte. Dit is de ruimte tussen de schedelbeenderen en het harde hersenvlies (dura mater).

De oorzaak is meestal een trauma.

Epidurale bloedingen zijn berucht omdat ze vaak ook na een symptoomvrij interval (vooral binnen de eerste 24 uren) plots ernstige bewustzijnsstoornissen en zelfs de dood tot gevolg kunnen hebben.

-    Trauma:

          ->  man:vrouw 3:1

          ->  mortaliteit 12%

 

-    Kinderen:

          ->  < 5 jaar    ->  zelden

                              ->  goede outcome (95 %)

 

          ->  ! CAVE    -> mishandeling

 

-    Risicofactoren voor slechte prognose:

          *    > 40 jaar

          *    groot hematoom

          *    verplaatste middellijn

          *    lage GCS

          *    postoperatief blijvende verhoogde intracraniële druk > 30 mmHg

          *    langdurige anisocorie

          *    geassocieerde letsels    ->  hersenen

                                                  ->  andere organen

-    Kliniek:

     *    bewustzijnsveranderingen

     *    nausea, braken (40%)

     *    pupildilatatie aan zijde van het letsel (20-40%)

     *    hemiparese:  andere zijde (30%)

 

-    CT schedel (zonder contrast)

 

-    Echo schedel: bij kleine kinderen

 

-    RX wervelkolom: Voor uitsluiten traumatische letsels hiervan

     -    ABC

    -    bescherm wervelkolom

     -    IV lijn

     -    hoofd iets hoger 30°

     -    snel neurologisch onderzoek    ->  GCS

                                                       ->  pupillen

 

     ->  arterïele lijn voor: 

               -    drukmetingen

               -    bloedgassen: PO2, PCO2

     ->  urinecatheter:

               -    om output te meten

     ->  controleer intracraniële druk:

               -    preventie van pijn

               -    sedatie (benzodiazepines)

               -    geïntubeerde patiënten -> curariseren

               -    volume hoog genoeg houden

               -    behandel hypertensie

                    ->  Beta-blokker: Labetolo (TRANDATE):  

                              *    posologie:     PO:    200-800 mg/dag in 2 doses

                                                       IV:      15-30 mg/kg/h (1 amp = 100 mg/20 ml)

                              *    enkel bij volwassenen

                    ->  Indicatie:  systolisch > 200 mmHg

                                        diastolisch > 120 mmHg

               -    Mannitol: indien geen hypovolemie

 

     ->  behandel eventuele hyperglycemie

          want:

               -    verhoogt lactaatacidose

               -    verhoogt mortaliteit        

     ->  behandel eventuele epilepsie (zelden voorkomend):

               -    Valium

     ->  heelkunde?

               -    ja:  bij bewusteloosheid: booropening (best < 4h)

               -    neen: observatie

                         ->  asymptomatische patiënt

                         ->  vaak deterioratie  ->  in > 30% toch heelkunde nodig

     ->  therapieën zonder bewezen nut:

               -    steroïden

               -    profylactische antibiotica

               -    hyperventilatie

               -    vochtrestrictie

               -    calciumantagonisten