SUBARACHNOIDALE BLOEDING (Niet-traumatische SAB)
1. Oorzaken
85%: Ruptuur cerebraal aneurysma
Arterioveneuse malformatie: Bij kinderen meestal
Ruptuur bloedvat door hypertensie
Tumor
!! 30% herbloeding binnen de 3 weken
-> 50% hiervan binnen eerste uren
2. Risicofactoren
Leeftijd
Meeste bij < 50j
Hoe dichter bij 50, hoe meer kans
Vrouw
Polycystische nieren
Roken
Hypertensie
Ethylisme
Neurologisch onderzoek
NEKSTIJFHEID !
GCS
perifere motoriek en sens
craniale zenuwen
Funduscopie
CT schedel
Zonder contrast sensitief in 92-95 %
arteriografie
voor goede visualisatie aneurysma
Lumbaalpunctie
Enkel bij negatieve CT met toch klinisch vermoeden SAB
Drukmeting
Rode bloedcellen
Xanthochromia -> in CSV vanf 6-12h na bloeding
ECG
90% afwijkend -> suggestief voor:
* Ritmestoornissen: QT verlenging
U waves
* Ischemie: ST elevatie
* AMI: T golven: breed
omgekeerd
ECHOCARDIOGRAFIE
DD
Hematoom: subduraal
epiduraal
intracerebraal
Carotisletsel na halstrauma
Meningitis
Dementie
Migraine
Tensiehoofdpijn
Hersentumor
Hersenabces
Eerste opvang
ABC
IV lijn + bloedname
Bij BWZ daling -> eerst noteren GCS en motoriek
-> sedatie en intubatie
E.R.
- dringend neurochirurgisch consult
-> aanbrengen drukmeting
* doelen -> controle intracraniële druk (ICP)
-> drainage overtollig cerebrospinaal vocht
-> Preventie van hydrocephalie bij
intraventriculaire doorbraak.
* indicaties -> bij BWZ daling
-> bij sedatie / intubatie
* Let wel: Meestal wordt een wat hogere ICP eerder getolereerd
dan teveel druk af te laten. De wat verhoogde ICP vormt
immers een tegendruk voor de bloeding van het aneurysma.
Daarom worden te lage ICP's door veel drainage best vermeden.
-> stoppen van de bloeding: Zelden dringend nodig.
In de praktijk zal vaak eerst stabilisatie, arteriografie en CT, dan observatie op intensieve zorgen en overleg en planning van de verdere therapie.
Welke therapiekeuzes bestaan er?
* clipping (operatief)
-> voordeel van tegelijkertijd spoeleffect, preop bloed bestellen.
* coiling -> door interventionele radiologie
- oplijnen
-> arteriële lijn
-> centraal veneuse catheter
- Strikte bedrust, hoofdeinde 30° hoger
- Houd SBD onder 140
- Plannen opname ICU
triple H therapie
- H1 (hypertension): Gecontroleerde bloeddruk:
* preoperatief: geen hypertensie
-> SBD < 140 mmHg
* postop:
-> 1e 24h (tot controle CT)
-> normotensie: SBD < 120
-> na CT: bij vermoeden vaatspasmen
-> transcraniële doppler
gecontroleerde hypertensie:
-> MAP 90 - 130
- H2 (hypervolemia): Vermijd hypovolemie:
-> CVD >/= 7 mmHg
- H3: Hemodilutie:
Houd hematrocriet tussen 25-40%
Preventie vasospasmen
- Onstaat meestal na 3-12 dagen
- Geef calciumantagonisten
* CI: hemiparese
stupor
coma
* Nimodipine (NIMOTOP)
* Nicardipine (RYDENE)
- behoud: volume
cerebrale perfusie
Preventie en therapie van...
- Epilepsie: na clipping:
-> fenytoïne
-> alternatief: valproaat (depakine)
-> duur: 6m tot levenslang
- Pijn
- Braken
- Obstipatie
- Diabetisch insipidus
-> bij overmatig urineren: normaliseer de
vochtbalans door vochtsubstitutie
-> bij densiteit urine </= 1005
-> geef Minirin: per 1/4 tot 1/2
Voeg een nieuwe reactie toe
Login om te reageren