Bronchiolitis

BRONCHIOLITIS

Active Image

Bronchiolitis is een virale ontsteking van de fijnere luchtpijpvertakkingen of bronchioli.

Synoniemen:

bronchitis capillaris

catarrhe suffocant

1. MECHANISME

- virale lage luchtweginfectie,

meestal beginnend als bovenste luchtweginfectie

- met inflammatie luchtwegen en bronchoconstrictie:

-> wheezing

-> tachypnee

->respiratoire distress

2. KIEMEN

-> VIRAAL

- RSV: 85-90 %

= respiratoir syncitaal virus

- influenza

- parainfluenza

- adenovirus

1. Kliniek

- leeftijd < 2 jaar

- koorts < 39,5

- verstopte neus

- hoest

- wheezing

- crepitaties

- respiratoire distress:

* neusvleugelademen

* kreunen

* huidretractie bij inspiratie

- zelden cyanose

2. Diagnostiek

1. KLINISCHE DIAGNOSE

- < 2 jaar

- verhaal: eerst bovenste luchtwegeninfectie, nu uitbreiding onderste

luchtwegen

- lichte koorts

- niet toxisch

2. PULSE OXIMETRIE

3. NASOFARYNGEAAL ASPIRAAT/ WASH

- indicaties:

* mogelijk andere oorzaak: bacterieel

* ernstig ziek kind

* voorafbestaande ziekten: longen/ hartlijden

* prematuur kind

- testen:

* virale culturen

* fluorescent antilichamen

4. RX THORAX

- indicaties:

* andere diagnoses uitsluiten:

- chronisch hartfalen

- aspiratie

- congenitale luchtwegafwijkingen

* > 7 dagen bezig zonder verbetering

* ernstig ziek kind: toxisch

3. differentiaaldiagnose

- asthma: bij recidiverende bronchiolitis aan denken

- kinkhoest (pertussis):

* bij niet gevaccineerden: 2-6 jaar

* hoestbuien: gierend geluid (krampachtig vernauwing stemspleet)

dik, taai slijm

- bacteriële pneumonie:

* toxisch uiterlijk

* geen wheezing

* soms negatieve RX

- vreemd lichaam aspiratie:

* zeer acuut ontstaan

* geen koorts

- chronisch hartfalen:

* reeds eerder medische problematiek

4. Therapie

1. EERSTE OPVANG

- monitoring:

* hart

* pulse oximetrie

- zuurstof als saturatie < 93%

- bij apnee pauzes:

* masker beademing tijdens pauzes

* vooral als < 6 maanden of prematuur

- pediatrisch ALS: zo nodig intubatie

2. SPOEDDIENST

- als saturatie < 93 %

- IV lijn: rehydratatie zo nodig:

* bij ernstige respiratoire distress

* bij dehydratatie

- aerosol bronchodilatoren:

* enkel niet bij zeer milde gevallen

* 2-3 x gebruiken en herevalueren

* welke?

-> kortwerkende betamimetica (VENTOLIN)

posologie:

-> dosering voor vernevelapparaat:

* kind < 12 jaar: 0,03 ml/kg/dosis, 3-4x/dag

-> in praktijk:

* </= 5 jaar: best met baby inhalator,

in 2 ml fysiologisch water: 10 druppels,

zo nodig herhalen met 6 druppels

* 5-7 jaar: in 2 ml fysiologisch water: 15 druppels,

zo nodig herhalen met 8 druppels

* > 7 jaar: in 2 ml fysiologisch water: 20 druppels,

zo nodig herhalen met 10 druppels

* > 12 jaar en volwassene:

-> 0,5 - 1 ml Ventolin = 2,5 - 5 mg salbutamol

+ 2-4 ml fysiologisch water

-> frequentie:

* lichte vorm: bij opvang: elke 20 minuten

daarna: 3-4 X/dag: ampules verneveling:

1 amp = 50mg/ 10 ml

* ernstig: continue toediening

-> Epinefrine: verdunnen tot 1:1000, dan in aërosol 2 ml doen

- steroïden?

* omstreden

* indicatie: matig tot ernstig ziek kind

- antibiotica:

* meestal geen indicatie (viraal)

* indicaties: - beeld van bacteriële infectie: bv. otitis

- radiografische lobair infiltraat

- sepsis

- toxisch kind

- antivirale middelen:

* geen plaats op spoedgevallen

* indicatie: - bij opname met ernstig chronisch longlijden

* Ribavirine: - continue inhalatie gedurende 4 dagen: 12-24h/24h

3. OPNAMECRITERIA

- sneller opnemen: kind < 8 weken

- blijvende ademnood na therapie, tot 4h na corticoïden en herhaalde aërosols

- onderliggende aandoeningen:

* chronisch longlijden/ hartlijden

* immuungecomprimeerde patiënt

- onzekere diagnose

- nood aan: zuurstof, rehydratatie

- bij weigeren voedselinname

- apnee aanvallen

Bronchiolitis

Voeg een nieuwe reactie toe