Endocarditis

ENDOCARDITIS

 

 

1. Oorzaak

- de endotheliale oppervlakte van het hart is geinfecteerd.  Er is thrombusvorming met kiemen.

- bacterieel:

- streptococcen: streptococcus viridans (woont in de oropharynx. Frequente oorzaak).  Streptococcus bovis (associatie met colonpoliepen. GI maligniteit). Streptococcus pneumoniae (associatie met ethylisme. Zeer destructief - kleppen, abcessen, congestief hartfalen)

- staphylococcen: staphylococcus aureus (associatie met IV druggebruik en intoxicaties)  Staphylococcus epidermidis

- enterocococcen: risicogroepen zijn jongen vrouwen en oudere mannen

- candida en aspergillus: risicicofactoren voor de hartkleppen, immuungecompromiteerde patienten en IV druggebruik

- haemophilus species

- niet-bacteriele thrombotische endocarditis: maligniteit, uremie, verbranding, SLE

- kunstklep-endocarditis

 

2. Diagnostiek

- risicofactoren:

- bij kinderen met congenitale hartziekten: Tetralogy van Fallot, Aorstastenose, Open DUctus Arteriosus, Ventrikel Septumdefect, Coarctatio Aortae

- Volwassenen: leeftijd, mannen, slechte hygiene (tanden, IV druggebruik), kleplijden (Aorta, Mitralis, kunstkleppen)

- catheters tot in het hart

- verhaal van....

- algemeen: griepaal beeld, koorts, rillingen, zweten, stijfheid, malaise

- ademhaling: dyspnee, hoest

- pijn: abdomen, rug, spieren, gewrichten

- abdomen: splenomegalie

- neurologisch: septische embolen.  Soms CVA-beeld

- verspreide huidletsels.  Soms pijnlijk

- hartgeruis: nieuw of veranderd?  Bij 80-85%

- huidletsels: petechiën thv mucosa, conjunctiva, huid.  Osler knopen (pijnlijke zachte rode nodules).  Janewaus letsels (enkele mm groot, thv handen en voeten, maculair nodulair, rood en hemorrhagisch)

- neurologisch: focale neurologische uitval?

- bloedculturen

- CBC (anemie, leukocytose)

- CRP

- Urine (hematurie?)

- ritmestoornissen

- nieuw hartblok

- chronisch hartfalen

- bij rechterhart endocarditis soms septale embolen in de longen

- acuut kleplijden

- abces

- vegetaties

 

3. Complicaties

- Chronisch hartfalen

- abces hartkleppen

- pericarditis

- fistels

- CVA door embolen.  Abcessen - bloedingen

- Hersenen

- Longen

- Extremiteiten

- Hersenen

- Systemisch

- Nieren (abces, infarct, nefritis)

- milt

- andere

 

4. Therapie

- indien geen kunstklep: combinatie van Vancomycine IV (15mg/kg IV 2x/d) en Gentamycine IV (1mg/kg 4x/d)

- indien een kunstklep en risico op MRSA: combinatie van Vancomycine IV (15mg/kg 2x/d) + Gentamycine IV (1mg/kg 4x/d) + Rifampicine PO (600mg/d)

- bij haemophilus species: 3e generatie cefalosporine (Ceftriaxone)

- Amphotericine B (Fungizone, Abelcet): testdosis 1mg traag IV, na 2-4u gevolgd door een dosage van 0,25/kg/d en dit op te voeren tot 0,6mg/kg/d