Myocarditis

MYOCARDITIS

1. Oorzaken

Niet-infectieus

- toxisch:

- medicatie:

- overgevoeligheid aan penicilline, sulfamethoxazole (Bactrim, Eusaprim) of sulfadiazine (Flammazine)

- chemotherapie

- koolwaterstoffen

- intoxicatie

- koolmonoxide

- zware metalen

- arseen

- zwangerschap: postpartum cardiomyopathie
- auto-immuunziekten: SLE, ziekte van Kawasaki, Wegener granulomatose
- sarcoidose
- transplantrejectie
- bestraling

Infectieus

- parasitair:

- Protozoa

- ziekte van Chagas: wereldwijd grootste oorzaak van myocarditis. Enkel in Centraal en Zuid-Amerika. Ongeveer 20 miljoen personen zijn geinfecteerd door Tryposama Cruzi.

- Toxoplasmose

- Trypanosomias

- Malaria

- Leishmaniasis

- Spirocheten (Syfilis)

- Rickettsia

- Wormen (Helminthic)

- Trichinose

- Echinococcus

- Schistosomias

- Cysticercosis

- Schimmelinfectie

- candidiasis

- aspergillosis

- cryptococcus

- histoplasmosis

- actinomycosis

- bijtwonden

- schorpioen

- slang

- zwarte weduwe

- bacterieel

- difterie

- tuberculose

- brucellose

- psittacosis

- meningococcen

- mycoplasma

- groep A streptococcen

- Viraal

- enterovirus (coxsackie B)

- adenovirus

- herpesvirus

- CMV

- Hepatitis C

- Influenza

- Mazelen

- Rubeola

- Variola

- Gele koorts

- Rabies

- HIV

2. Diagnostiek
- anamnese:

- recent ontstane vermoeidheid

- gedaalde inspanningstolerantie

- dyspnee

- thoracale last bij AH

- koorts

- hartkloppingen

- lichamelijk onderzoek:

- matige vorm: vitale parameters: zwakke pulsaties (hypotensie, tachycardie), cyanose, opgezette venae jugularis. Bij auscultatie S1 bedekt/zwak en zelden een diastolisch geruis.

- fulminante vorm: reutels, opzetting halsvenen, perifeer oedeem, hepatomegalie

- ECG:

- ST- en T-afwijkingen maar nonspecifiek en transient.

- ritmestoornissen.

- Geleidingsstoornissen

- Rx Thorax: deze varieert van normaal tot cardiomegalie en longoedeem
- Labo:

- CBC

- CRP

- Hartenzymen

- infectie: virale titers, titers voor mycoplasma, antistreptolysine, hepatitistesten, monospot, CMV, bloedculturen

- Echocardio:

- linker ventrikeldillatatie, hypertrofie. Thrombus?

- Rechter ventrikel: slechte functie is een slechte prognose.

- vullingstoestand van de ventrikels.

- scintigrafie: antimyosine antilichamen, gallium 67 gelabeld of Indium 111 gelabeld.
- MRI met gadolinium: cardiale inflammatie of necrose
- biopsie rechter ventrikel

3. Therapie

   Eerste opvang
- eventueel longoedeem behandelen
- ritmestoornissen behandelen: behandeling van tachycardie, bradycardie. Zo nodig transveneuze pacing. Cave: geef GEEN NSAID in de acute fase!

   Spoeddienst
- cardiale therapie:

- preload en afterload verminderen. ACE-inhibitoren verminderen de inflammatie en de afterload. Ook diuretica passen hierin

- bloedverdunners bij thrombus of verminderde LV functie

- ritmestoornissen behandelen. Digoxine bij atriumfibrillatie

- specifieke therapie

- CMV: hyperimmunoglobuline therapie. Bij kinderen worden bij virale myocarditis IV immunoglobulines gegeven.

- Immunosuppressieve therapie: het effect is niet bewezen

- effecten op termijn:

- mortaliteit op 5 jaar = 56%.

- Harttransplantatie kan een oplossing bieden.

- 20 à 33% geneest volledig.

Eerste opvang
- eventueel longoedeem behandelen
- ritmestoornissen behandelen: behandeling van tachycardie, bradycardie. Zo nodig transveneuze pacing. Cave: geef GEEN NSAID in de acute fase!

Spoeddienst
- cardiale therapie: