Ac-luxatie

ETIOLOGIE:
AC-gewricht wordt gestabiliseerd door twee ligamenten: AC capsuloligamentaire complex (ACCL) en coracoclaviculaire ligamenten (CCL).
Traumamechanisme: val op de punt van de schouder. Eerst gaan de AC-ligamenten kapot en daarna de coracoclaviculaire (CC).

INDELING:
Diagnose klinisch en radiologisch ter differentiatie van een laterale claviculafractuur
indeling volgens Tossy:
    graad 1: distorsie, dislocatie < 0,5 van het gewrichtsoppervlak
    graad 2: subluxatie, dislocatie tot maximaal 1,0 van het gewrichtsoppervalk
    graad 3: luxatie, dislocatie meer dan 1,0 van het gewrichtsoppervlak

alternatief: indeling volgens Rockwood
Type I:        ACCL letsel zonder dislocatie in gewricht.
Type II:        ACCL en mild letsel CCL, geringe dislocatie AC-gewricht.
Type III-VI:     ACCL en CC, ernstige volledige dislocatie AC. De schouder en arm vallen         naar voren doordat de steun van de clavicula ontbreekt.
    Type III: naar craniaal
    Type IV: naar dorsaal (in trapezius)
    Type V:  subcutaan (door trapezius heen)
Type VI: onder coracoïd

  
THERAPIE:

Acute letsels:
Type I en II: mitella kortdurend (1 week).
Type III: evenzo doch operatie kan overwogen worden.
Type IV-VI: acute operatieve behandeling door operatieve reductie en fixatie van clavicula aan coracoïd.

Chronische letsels of langer bestaand:
Type II-VI die pijnlijk blijven: distale clavicula resectie kan overwogen worden met aanvullende transpositie van CC ligamenten.

operatief:
-    primair operatieve behandeling kan op stricte indicatie overwogen worden bij jonge mensen, die vanwege beroep of sport een hoge belasting van het schoudergewricht hebben.
-    alleen secundair bij blijvende klachten: resectie laterale clavicula    
        
NABEHANDELING:
-    na 1 week zo mogelijk actief schouder oefenen op geleide van de pijn

CONTROLE:
klinisch: na 1, 4 en zo nodig na 8 weken
radiologisch: bij consrvie beleid is geen röntgencontrole geindiceerd

COMPLICATIES:
-    persisterende pijnklachten
-    vroegtijdige arthrose van het AC-gewricht
-    geringe vermindering abductie schouder

-    secundaire rotatorcufflaesie (type III)