COCAINE INTOXICATIE

Cocaïne is een alkaloïd dat oorspronkelijk werd gebruikt als oppervlakte anestheticum (1860).

Het is vooral bekend als verslavend genotsmiddel.

Bij gebruik als genotsmiddel ontstaat aanvankelijk euforie en aphrodisie.

Bij regelmatig gebruik ontstaat dysforie, depressie, angst, achterdocht,

prikkelbaarheid, anorexie, impotentie.

In een later stadium van de verslaving ontstaan vaak agressie, hallucinaties,

psychose en soms ook neigingen tot homocide.

 

-    sympaticomimetisch

-    inhibeert re-uptake neurotransmitter thv zenuweinde

-    metabolisatie:

     *    degradatie in de lever

     *    oplossen in water

 

-    IV

-    nasaal

-    oraal

     *    body packers:     drugcouriers

                                   verpakte bolletjes: oraal, rectaal, vaginaal

     *    body stuffers:      bij inval of achtervolging: in paniek opeten van pakketje

-    sympathicomimetisch toxidroom

-    cardiovasculair:

     *    hypertensie

     *    tachycardie

     *    thoracale pijn

-    respiratoir:

     *    tachypnee

     *    pleurale pijn:

          -    pneumothorax

          -    pneumomediastinum

          -    bronchitis

          -    longinfarcten

     *    hoest

-    centraal zenuwstelsel:

     *    agitatie

     *    tremor

     *    coma

     *    stuipen

-    ernstige vormen:

     *    hyperthermie: slechte prognose

     *    ischemie lidmaat: ongewenste arteriële injectie

     *    corneale ulceraties: rokers

     *    rhabdomyolyse

-    toxicologisch:

     *    andere sympaticomimetica:

          -    amfetaminen

          -    caffeïne

          -    theofylline

          -    albuterol

     *    tricyclische antidepressiva

     *    antihistaminica

          *    hallucinogenen

-    thyreotoxicose

-    maligne neuroleptisch syndroom

-    ABC

-    IV lijn

-    monitoring

-    bewustzijnsdaling:

     *    coma pak:     Narcan

                              Thiamine

                              Glucose

     *    perifere glycemiemeting

 

-    weinig symptomatisch:

     *    ondersteunende maatregelen

-    benzodiazepines:

     *    indicatie:

          -    agitatie

          -    tremor

          -    hypertensie

          -    tachycardie

-    specifieke therapie:

     *    bij hyperthermie:

          -    afkoelen

     *    rhabdomyolyse:

          -    hydratatie fysiologisch

          -    ernstig: alkalinisatie: IV bicarbonaat

     *    retrosternale pijn (cardiaal):

          -    Aspirine

          -    Nitraten

          -    zuurstof

          -    Opiaten

          -    beslissing:

               ->  PTCA

               ->  thrombolyse

          -    vermijd het gebruik van Beta blokkers

     *    hyertensie/ tachycardie:

          -    eerst benzodiazepines

          -    alfa blokker:

               alleen: Fenolamine

               met beta blokker bij: Propranolol/ Esmolol

          -    Nitroglycerine IV

     *    body packers/ stuffers:

          -    geen symptomen: actieve kool, daarna darmspoelingen

          -    symptomatisch: zo nodig heelkundig verwijderen

-    ontslagcriteria:

     *    grote inname oraal?

          ->   NEEN:    min 6h observatie

                              normale mentale status na 6h

          ->  JA:          na verwijderen bolletjes

                              minstens 12h observatie

                              normale mentale status