Bekken: sacrumfracturen

Mechanisme:
-    high energy, osteoporose of vermoeidheidsfracturen bij kinderen of na radiotherapier
-    rug- en bilpijn en bij RT sacrale pijn, ecchymose ter plaatse van sacrum
-    vaak samen met bekkenfracturen

Classificatie Denis in 3 zones :
1.    lateraal van neurale foramen, compressie van L5
2.    longitudinaal door foramen sacrale, 28% neurologische uitval, S1 en evt. L5, anaesthesie over sacrale dermatoom, impotentie, trage darm en zwakke blaas, unilaterale fractuur, evaluatie door achillespeesreflex en bulbocaverneuse reflex
3.    centrale: kanaal, incidentie 57% neurologische uitval, verlies sfincterspanning, rijbroekuitval en acuut cauda equina syndroom

-    dwarse fracturen zijn geïsoleerd door onderste deel en os coccygis na val op billen
-    onder het niveau van S4 is er weinig neurologische uitval te verwachten
-    X-ray: laterale en Ferguson opname, doch fractuur vaak gemist
-    processus transversus fractuur L en asymmetrische foramina of irregulaire trabeculae     helpen bij het stellen van de diagnose, of CT en botscan

Behandeling:
-    geen
-    bij geïsoleerde fractuur: pijnstilling en bedrust voor 7-10 dagen
-    zone 2, 3 fractuur dienen te mobiliseren zonder gewicht te dragen tot 4-8 weken
-    operatie indien ook voorste bekkenring onderbroken

Complicaties:
-    chronische pijn
-    SI-gewricht arthrose of onderbreking alignement
-    evt. darm- en blaasproblemen; bij arthrose arthrodese overwegen
-    zone 2 evt. neurologische uitval = neuropraxis: observeren, anders decompressie na     6-8 weken, indien er geen spontaan herstel optreedt
-    vroege posterieure decompressie geeft herstel darm- en blaasfunctie en late     decompressie geen door epidurale fibrose