Elleboog: olecranonfractuur

 MECHANISME:

Meestal door direct (posterieur) trauma aangedaan of door val op gestrekte hand.

CLASSIFICATIE:
Er zijn meerdere classificaties doch de classificatie volgens Mayo lijkt de meest praktische:
    Type I:    niet disloceerde of < 3 mm dislocatie
    Type II:    stabiel fractuur patroon   

    Type III:    onstabiel fractuur patroon    

        Subtype A: niet communitief       

        Subtype B: communitief

THERAPIE:
conservatief: (uitzondering)
-    zonder dislocatie: 4-6 weken gips in 130˚ strekstand van de elleboog
-    bij kinderen is vaak conservatieve therapie mogelijk, de verlijkende foto van de andere elleboog kan informatie geven over het normale aspect van de epiphysairlijn van het olecranon
operatief: (meest voorkomend)
-    met dislocatie door distractie: altijd operatieindicatie:
    Zuggurtung (cerclage) (bij niet comminutieve 2 fragment fractuur)
    Plaatosteosynthese (bij instabiele comminutieve fractuur)

Therapie in functie van de classificatie:

Type IA en IB: 1 week spalk dan beginnen met oefenen
Type IIA: operatie volgens het tension band principe of met een trekschroef.
Type IIB en patient is jonger dan 60 jaar: fixeren met 3.5 mm. DCP plaat.
Type IIB bij ouderen (>60 jaar) en indien het fragment <50% articulerende oppervlak: excisie van het fragment en reïnsertie triceps.
Type IIIA: plaat en schroeven t.b.v vroege oefening eventueel i.c.m. externe fixateur.
Type IIIB: externe fixateur.

        
NABEHANDELING:
-    conservatief (uitzondering) 6 weken gips
-    bij oefenstabiele osteosynthese: 1 dag drukverband, direct onbelast oefenen, onbelast laten gedurende 6 weken
-    bij niet oefenstabiele osteosynthese: 6 wk gips in 90˚ flexie, middenstand, hierna belast oefenen

CONTROLE:
klinisch: na 10 dagen (HV), 6 weken en 12 weken    
radiologisch: Rhontgenfoto na 10 dagen, na 6 wk, bij niet oefenstabiele osteosynthese na 12 wk eventueel herhalen van de foto

COMPLICATIES:
-    functiebeperking (extensie): terughoudend met fysiotherapie !
-    pseudoarthrose
-    uitsteken osteosynthesemateriaal (K-snaren)

VERWIJDEREN OS MATERIAAL:
-    een Zuggurtung (cerclage) geeft vrijwel altijd klachten door uitstekende K-snaren, derhalve bij <60 jaar verwijderen na 6 maanden
-    bij >60 jaar niet routinematig, eventueel na 6 maanden, indien klachten