Hand: metacarpaal fracturen

INDELING:

Metacarpaalschacht fracturen
Metacarpaalbasis fracturen: Algemeen
Specifieke metacarpaalbasis fracturen:
    Boksersfractuur: Basis metacarpaal 5
    Bennet fractuur
    Rolando fractuur

METACARPAALSCHACHT FRACTUREN:

FRACTUURINDELING:
-    letten op rotatiestand vinger!
-    verkorting
    
THERAPIE:
conservatief:
-    repositie door tractie, gips in position of protection (20-90-0-0), waarbij de nagel van de aangedane straal en de nagel van de straal daarnaast zichtbaar moeten zijn. Dit is de enige controle op een correcte rotatiestand van de vinger!
operatief:
-    bij niet communitieve schuine fracturen die verkorting en rotatie geven kan bloedige repositie en AO osteosynthese (oefenstabiel) bij jonge mensen overwogen worden.

NABEHANDELING:
-    4 weken gips

CONTROLE:
klinisch:
-    1, 4 en 6 weken
radiologisch:
-    4 weken

COMPLICATIES:
-    malunion in rotatiestand

VERWIJDEREN OS MATERIAAL:
-    na 6 maanden (schroeven kunnen strekpees irriteren en beschadigen)

METACARPAALBASIS FRACTUREN: ALGEMEEN

THERAPIE:
conservatief:
-    controle rotatiestand straal, gips in position of protection (20-90-0-0)
operatief:
-    alleen geindiceerd bij instabiele luxatiefracturen, met luxatie van met MCC
    onbloedige repositie, percutane K-snaarfixatie, gips
    dit komt met name voor bij MC5 (ski-line opname)

NABEHANDELING:
-    4 weken gips

CONTROLE:
klinisch:
-    1, 4 en 6 weken
radiologisch:
-    1week

VERWIJDEREN OS MATERIAAL:
-    na 4 weken (poliklinisch)

SPECIFIEKE METACARPAALBASIS FRACTUREN:

1. Boksersfractuur: metacarpaal 5 caput fractuur

FRACTUURINDELING:
-    angulatie beoordelen op zuiver zijdelingse foto (moeilijke interpretatie, standarisering vergelijkbare opnametechnieken is eveneens moeilijk)
    
THERAPIE:
conservatief:
-    repositie door tractie, hierna flexie in MCP gewricht >90˚, waarna repositie door dorsale compressie enige redressie geeft, beoordeling repositie met X-foto is vrijwel onmogelijk en heeft ook geen consequenties. Een angulatie mag geaccepteerd worden, omdat dit nauwelijks een functionele belemmering oplevert. Rotatie-dislocatie komt zelden voor, maar  moet herkend worden.
    gips met MCP 5 in minimaal 90˚ flexie! in position of protection (20-90-0-0)
operatief:
-    zelden geindiceerd! alleen bij rotatie-dislocatie of ernstige instabiliteit.

NABEHANDELING:
-    3-4 weken gips

CONTROLE:
klinisch:
-    1, 3-4 en 6 weken
radiologisch:
-    niet routinematig

2. Bennet fractuur

FRACTUURINDELING:
is niet-communitieve fractuur basis MC1 met luxatie van de 1e straal
    
THERAPIE:
conservatief:
-    zelden stabiel te reponeren en fixeren met gips (abductie 1e straal)
operatief:
-    onbloedige repositie en K-snaar fixatie (MCC, 2e straal) + gips
-    bloedige repositie en schroeffixatie (oefenstabiel) bij groot fragment

NABEHANDELING:
-    4 weken gips

CONTROLE:
klinisch:
-    1, 4 en 6 weken
radiologisch:
-    1 en 4 weken

COMPLICATIES:
-    bij conservatieve behandeling: druknecrose gips, secundaire dislocatie

VERWIJDEREN OS MATERIAAL:
-    K-snaren na 4 weken (poliklinisch)
-    evt. schroef osteosynthese materiaal niet verwijderen
 
3. Rolando fractuur

FRACTUURINDELING:
is communitieve intraarticulaire fractuur (T-Y) basis MC1
    
THERAPIE:
operatief:
-    onbloedige repositie door tractie, controle rotoatiestand!
    percutane snaarfixatie van 1e naar 2e straal om MC1 op lengte te houden
    gips

NABEHANDELING:
-    4 weken gips

CONTROLE:
klinisch:     1, 4, 6 weken
radiologisch: 1 en 4 weken

COMPLICATIES:
-    arthrose en stijfheid MCC1

VERWIJDEREN OS MATERIAAL:
-    na 4 weken (poliklinisch)